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Tratamiento
Tratamiento sintomático
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 Manejo
del cólico renal: el dolor suele calmar con
anti inflamatorios comunes como Indometacina, Diclofenac
por vía oral, o Ketorolac o Diclofenac por vía
endovenosa, en un suero dextrosado. En casos de dolor
extremo que no cede, se puede agregar un ansiolítico
calmante a nivel de sistema nervioso central, como en
Diazepam.
No deben usarse atiespasmódicos ya que por su efecto
relajante del tracto urinario no favorece a la
eliminación del cálculo.
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Manejo
de las infecciones: se utilizan antibióticos
como la Ciprofloxacina en caso de fiebre y de orina que
demuestre infección (por presencia de glóbulos blancos y
bacterias). La fiebre cede con los anti inflamatorios
nombrados anteriormente, que también son antifebriles
Tratamiento específico
La mayoría de los cálculos, que son menores a 5 mm, son
eliminados espontáneamente en 1 a 2 semanas.
Los cálculos de entre 5 y 10 mm. se eliminan el 50% de los
casos y los mayores a 10 mm. improbablemente se eliminan,
presentando mayor posibilidad de enclavarse. Para suprimir
los cálculos que no se eliminan espontáneamente se cuenta
con los siguientes recursos:
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Tratamiento de la causa
Tratando la causa que produce los cálculos puede esperarse
la reducción de su diámetro y posterior eliminación
espontánea. También se previenen las recidivas.
- Hipercalciuria absortiva: aumento
de ingesta de líquidos, dieta hiposódica (el sodio se
acompaña de calcio) y administración de diuréticos
tiazídicos (aumentan la eliminación de calcio).
- Hiperuricosuria: dieta con bajo
contenido proteico (reducir la ingesta de carne y huevos
principalmente). Se puede alcalinizar la orina con
citrato de potasio. Para disminuir la síntesis de ácido
úrico se utiliza un fármaco llamado Allopurinol.
- Hiperoxaluria: dieta baja en
oxalatos (contenidos en espinaca, acelga, perejil,
cacao, trigo, frutas secas, uva y te).
- Cálculos de cistina: tratamiento de
la cistinuria (con fármacos que inhiben a al cistina,
como el Captopril, y sustancias que alcalinizan la
orina, como el bicarbonato o el citrato de sodio).
Ingesta de 3 litros de agua diaria.
- Cálculos de estruvita: tratamiento
antibiótico de las infecciones, generalmente con
Ciprofloxacina.
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Expectativas y pronostico
Como se dijo anteriormente, la
dimensión del cálculo determina la evolución del
cuadro; así, cálculos menores a 5 mm. (la
mayoría de los casos de litiasi) serán
eliminados espontáneamente, en tanto que
cálculos de entre 5 y 10 mm. se eliminan el 50%
de los casos y los mayores a 10 mm.
improbablemente se eliminen por sí solos.
En estos casos, el pronóstico depende del
control de la causa de la litiasis, la cual es
generalmente crónica (desequilibrios hormonales,
cistinuria) pero siempre controlable.
La tasa de recurrencia se encuentre en el 14% al
primer año posterior al tratamiento, 35% a los 5
años y 50% a los 10 años.
El tratamiento de las recidivas no es útil en
cuanto a relación costo/beneficio. Se sugiere
por el contrario el seguimiento de
recomendaciones generales como: beber 2 a 3
litros de líquido por día, 50 g o menos de
proteínas animales por día; reducir la ingesta
diaria de sal y oxalato y mantener la ingesta de
calcio en 30 mmol/día. Se indicarán medidas
específicas en casos que lo requieran (véase
tratamiento de la causa) o en caso de existir
recurrencias frecuentes.
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