Atención prenatal

Durante el transcurso del embarazo es necesaria una estrecha vigilancia por parte del médico obstetra para poder detectar lo más tempranamente posible los factores de riesgo, si existen, las complicaciones que puedan surgir y acompañar a la embarazada durante las 40 semanas, el parto y el puerperio.

El control prenatal ideal debe ser:

• Precoz: se debe iniciar en el primer trimestre de embarazo
• Periódico: al menos una vez al mes
• Completo: debe cumplir acciones de promoción, prevención, tratamiento, recuperación de la salud, etc.
• Amplio: debe estar disponible para toda la población.

Durante la gestación de debe realizar:

• Control del peso
• Medición periódica de la altura uterina
• Control de la tensión arterial
• Exámenes de laboratorio:
  o grupo sanguíneo y factor
  o hemograma completo
  o orina completa y urocultivo
  o detección de las enfermedades de transmisión vertical como: enfermedad de Chagas, toxoplasmosis, HIV, hepatitis B, Sífilis (VDRL), listeriosis y brucelosis.
  o glucemia basal, glucemia postprandial y prueba de tolerancia oral a la glucosa: debe realizarse la pesquisa de diabetes gestacional a todas las embarazadas entre la semana 24 y 31 de gestación.
• Aplicación de la vacuna antitetánica:

• Ecografías: es importante realizar la primera en forma precoz y luego se suelen repetir en el segundo y el tercer trimestre.
• Monitoreos: generalmente se realizan al final del embarazo.

Cursos de pre-parto

Las embarazadas con sus parejas pueden concurrir a cursos, talleres y charlas que los preparan para afrontar el embarazo, la lactancia, la maternidad y la paternidad. Los futuros padres son acompañados durante el embarazo por los profesionales a cargo y los compañeros.

Algunas de las actividades realizadas por estos grupos son:

Gimnasia o yoga para embarazadas: para mejorar el tono muscular, evitar calambres y contracturas, aliviar edemas y várices.
Educación sobre el embarazo y el parto: es una de las actividades más importantes porque gracias a ella la embarazada comprenderá todos los cambios físicos que le ocurren durante la gestación, percibirá las contracciones y logrará reconocer el inicio del trabajo de parto. Durante estas reuniones educativas se buscan métodos o recursos para utilizar durante las contracciones y en el trabajo de parto para aliviar el dolor. Se practican el pujo, la relajación y como respirar en forma adecuada en cada momento. La pareja participa en estas actividades aprendiendo como acompañar, contener y dar seguridad en el momento del parto.
Educación sobre la lactancia: se transmiten los beneficios de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida, las técnicas de amamantamiento correctas y los posibles inconvenientes como la formación de grietas en el pezón.
Educación sobre los cuidados del recién nacido
Educación sobre el puerperio: es el periodo de tiempo en que el cuerpo de la mujer sufre la involución de las modificaciones que ocurrieron durante el embarazo. Su duración es de aproximadamente 45 a 50 días posteriores al parto. Los cambios involucran fundamentalmente al aparato genito-mamario y es importante que la puérpera logre reconocerlos y detectar si ocurre alguna anormalidad.

Finalización del embarazo

Parto

La fecha probable de parto se puede estimar mediante la regla de Wahl-Beruti:

Fecha inicial de la última menstruación (FUM) + 10 días - 3 meses = Fecha probable de parto

El parto se produce mediante las contracciones uterinas, los pujos y la contracción de los músculos de la pelvis.
Se puede dividir en cuatro etapas:

• Periodo dilatante: se subdivide en dos fases, durante la primera se alcanzar una dilatación de 5 cm y la segunda comienza con 5 cm de dilatación para terminar con la dilatación completa de 10 cm.

• Periodo expulsivo

• Periodo placentario o alumbramiento: momento en que son eliminados del aparato genital la placenta y los anexos ovulares. Se subdivide en tres tiempos: -desprendimiento de la placenta
  -descenso de la placenta y desprendimiento de las membranas
  -expulsión de los anexos y la placenta

El parto puede ser natural, inducido o controlado. El primero es aquel que se desencadena y evoluciona espontáneamente. Es inducido cuando de forma artificial, por medio de maniobras (como la amniotomía o rotura artificial de las membranas), o fármacos (occitocina o prostaglandinas) se desencadena el trabajo de parto. Por último se lo llama controlado cuando el trabajo de parto se inicia en forma espontánea pero por diferentes causas es conducido con medicación por decisión médica.

Durante el parto puede ser necesario realizar una episiotomía que consiste en una incisión vagino-vulvo-perineal destinada a acortar el canal de parto. El objetivo de este procedimiento es abreviar el periodo expulsivo y prevenir los desgarros que puede sufrir la madre durante el mismo.

Cesárea abdominal

Se realiza en un quirófano con anestesia mediante una incisión en la pared abdominal. La terminación del embarazo por cesárea tiene indicaciones absolutas y relativas.
Las más frecuentes son los antecedentes de cesáreas previas, la falta de progresión del trabajo de parto, la desproporción pélvico fetal, el sufrimiento fetal agudo y la presentación pelviana.