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Tratamiento
Tratamiento farmacológico
Actualmente se dispone de un amplio arsenal
farmacológica para tratar el mal de Prkinson, cuyas
combinaciones y esquematización están a cargo del
médico de acuerdo a las necesidades específicas del
paciente:
• Levodopa- Carbidopa
Este medicamento es un precursor de la Dopamina: una
vez en el cerebro se transforma a dopamina,
supliendo así las falencias existentes.
• Amantadina
Estimula la liberación de dopamina de las
terminaciones nerviosas donde se encuentra
almacenada. Sus efectos antiparkinsonianos son
cualitativamente similares a los de la l-DOPA, pero
de menor intensidad y con diferentes efectos
adversos. Se la utiliza también como antigripal.
• Anticolinérgicos (Trihexifenidilo, Mesilato de
benztropina, Prociclidina, entre otros).
A diferencia de los fármacos anteriormente
descriptos, éstos no actúan directamente en el
sistema dopaminérgico, sino a nivel de otro
neurotransmisor llamado Acetilcolina. Se ha
comprobado que con la disminución de la dopamina en
la enfermedad de Parkinson el organismo responde
elevando los niveles de acetilcolina. Estos
tratamientos intentan disminuir este desequilibrio
mediante la inhibición del sistema colinérgico. Sus
efectos muestran mejora del temblor y de la rigidez.
Con frecuencia se administran junto con Levo-DOPA.
• Selegiline
Normalmente utilizado como antidepresivo,éste
mediamenteo actúa inhibiendo una enzima encargada de
degradar a la Dopamina, la mono-amino-oxidasa.
• Andropirinole, Bromocriptina, Piribedil, Pergolide,
Pramipexole, Apomorfina, Ropirinol, Cabergolina
Son fármacos que activan los receptores
dopaminérgicos directamente, tal como loharía la
dopamina misma.
• Tolcapone, Entacapone.
Actúan inhibiendo a una enzima similar a la MAO, la
COMPT (Catecol-O-Metiltransferasa). Efecto final:
aumenta la Dopamina disponible.
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Medidas de apoyo
• Es importante la realización de ejercicio, ya que
en combinación con la medicación mejora la calidad
de vida gracias a la disminución de la tensión y la
rigidez del enfermo. El paciente debe ser animado a
caminar principalmente, y ejecutar actividades de
baja peligrosidad, simples, que no requieran
precisión y que permitan al paciente contar con un
punto de apoyo físico (por ejemplo, utilizando
elementos amplios y con mango).
• Favorecer el descanso. Las tareas cotidianas
exigen más tiempo y energía a un enfermo con
Parkinson que a cualquier otra persona. Por eso es
esencial que descanse y recupere la fuerza necesaria
para llevarlas a cabo.
• Medidas higiénicas para la incontinencia (uso de
pañales).
• Reservar los momentos de máximo efecto
medicamentoso para la realización de las actividades
que requieran más precisión de movimientos, como la
higiene personal o el vestirse.
• En cuanto a la alimentación , se recomienda
utilizar sorbetes y evitar los alimentos duros.
• Se aconseja llevar una marcha lenta y tranquila.
En el momento de girar, se recomienda hacerlo en
semicírculos, para mayor seguridad del paciente.
• Para lograr una mejor comunicación, se recomienda
respirar entre cada frase y exagerar la
gesticulación.
• Colocar barandas en los pasillos y en el baño, y
evitar objetos innecesarios que puedan hacerlo caer.
• Usar sillas con brazos altos.
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• Usar alfombras para amortiguar las caídas.
• Evitar las cuchillas de afeitar, usar afeitadora
eléctrica.
• Usar mocasines o zapatos que se cierran con cintas
de velcro en vez de cordones.
• Usar ropa con elásticos, no abotonada, fácil de
quitar y poner.
• Reducir el estreñimiento tomando aumentado la
ingesta de líquidos y de alimentos con alto
contenido de fibra, como panes y cereales de grano
integral, frijoles, frutas y verduras.
• Es importante que el paciente siga activo
intelectualmente, acudiendo a la lectura, la
televisión, la conversación, los juegos de mesa,
etc.
Expectativas y pronostico
 La
enfermedad de Parkinson es progresiva. A medida que
transcurre el tiempo, los síntomas cardinales de la
enfermedad, el temblor, la rigidez y la bradicinesia
aumentan, sí como también empeoran la disartria y la
disfagia, la marcha y el equilibrio.
A medida que la enfermedad avanza, suelen
desarrollarse contracturas en flexión y el enfermo
cae finalmente en un estado de inmovilidad total
requiriendo constate asistencia.
Sin tratamiento, la vida media del paciente con
Parkinson se estima en unos 9 años (con variación de
hasta 30 años) a partir de la aparición de los
primeros síntomas, lo que representa una mortalidad
tres veces mayor que la de la población general. En
los pacientes bien tratados que responden de manera
favorable a la medicación, la mortalidad se
encuentra dentro de los límites comparables con la
población general.
Clínica del paciente tratado
El paciente enfermo de Parkinson bajo tratamiento
puede presentar una serie de síntomas y signos
consecuencia de los medicamentos que consume, lo
cual puede confundirse con manifestaciones clínicas
intrínsecas a la enfermedad. Entre ellos destaca:
• Confusión y/o alucinaciones
• Somnoliencia, insomnio
• Hipotensión ortostática (disminución de la presión
arterial al ponerse de pie)
• Fluctuaciones motoras – discinesias, consecuencia
del tratamiento dopaminérgico (movimientos anormales
repetitivos incontrolables –tics-, con frecuencia de
los músculos faciales y la lengua (como por ejemplo
sonar los labios), los miembros (movimiento de
piernas hacia adelante y hacia atrás), etc. Los
síntomas pueden ser leves o graves y pueden
interferir con la capacidad para comer o caminar.)
• Otros: boca seca, náuseas y vómitos.
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