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Tratamiento
El SIDA es una enfermedad crónica incurable
pero con posibilidades de ser controlada en la
actualidad. El objetivo del tratamiento no sólo esta
limitado a la erradicación del VIH sino también al
control de todas las enfermedades oportunistas que
se presenten.
El esquema de tratamiento antirretroviral
recomendado consta de la combinación de varios
fármacos. Como primera opción se utiliza un
inhibidor de la proteasa y dos análogos de
nucleósidos inhibidores de la transcriptasa reversa.
No se recomiendan regímenes de un solo fármaco ya
que fue comprobado que generan resistencia y falta
de respuesta al tratamiento.
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Fármacos
antirretrovirales:
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Inhibidores de la
transcriptasa reversa análogos de nucleósidos:
Zidovudina (AZT), Didanosina (DDI), Estavudina
(4DT), Zalcitabina (DDC), Lamivudina (3TC),
Abacavir, Emtricitabine.
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Inhibidores de la
transcriptasa reversa no análogos de nucleósidos:
Nevirapina, Delavirdina, Efavirenz.
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Inhibidores de la
transcriptasa reversa análogos de nucleótidos:
Tenofovir.
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Inhibidores de la proteasa:
Saquinavir, Indinavir, Ritonavir, Nelfinavir,
Amprenavir, Lopinavir, Atazanavir, Tipranavir.
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Inhibidores de la fusión:
Enfuvirtide.
Para evaluar la eficacia del
tratamiento se realizan mediciones periódicas del
número de células CD4 y de la carga viral. Si la
terapia es eficaz pueden lograrse valores de carga
viral indetectables con los test empleados, sin
embargo esto no se correlaciona con la curación ni
con la ausencia absoluta del virus en el organismo.
El VIH puede permanecer oculto en regiones del
cuerpo llamadas santuarios (células del SNC, de los
ganglios linfáticos y la médula ósea) donde es
imposible detectarlos.
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Es importante que los tratamientos sean llevados a
cabo en tiempo y forma ya que de interrumpirse el
mismo se generan poblaciones virales resistentes a
las drogas.
También se utilizan diferentes antibióticos como
medida profiláctica en pacientes con la inmunidad
muy deteriorada. Con ellos se intenta prevenir las
infecciones que puedan presentarse o sus recidivas.
Expectativas (pronóstico)
Gracias a los tratamientos antirretrovirales el
pronóstico de los pacientes con VIH ha cambiado
sustancialmente desde el inicio de la epidemia. La
terapia limita la replicación del virus y su
dispersión en el organismo, evitando la progresión a
la inmunodeficiencia marcada que se asocia al
desarrollo de infecciones oportunistas y neoplasias,
prolongando la duración del período asintomático y
disminuyendo la tasa de mortalidad. Así mismo, la
profilaxis y el tratamiento de las infecciones
oportunistas mejoran notablemente la evolución de
estos pacientes.
En los casos de transmisión vertical (de madre a
hijo) la enfermedad progresa más rápidamente, la
mayoría de los infectados se vuelven sintomáticos en
los primeros 12 meses de vida y cerca de un 16%
muere antes de los 4 años de edad. Por lo tanto, es
de vital importancia que se detecten a todas las
embarazadas infectadas para que puedan realizar el
tratamiento y prevenir la transmisión vertical.
La mortalidad de los pacientes infectados con el
virus del VIH se debe a las múltiples infecciones
que padecen y a las neoplasias que desarrollan.
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